Учётная карточка члена профсоюза

Федэрацыя прафсаюзаў Беларусі

Беларускі прафесіянальны саюз работнікаў

адукацыі і навукі

Уліковая картка-заява члена прафсаюза

Членскі білет №_______________

Прозвішча ______________________________________________

Імя_______________ Імя па бацьку__________________________

Дата нараджэння “____” ___________________________ 19___ г.

Адукацыя________________________________________________

Месяц і год уступлення ў прафсаюз__________________________

Назва арганізацыі, якая выдавала білет, запоўніла уліковую картку-

заяву___________________________________________________

________________________________________________________

Дамашні адрас: __________________________________________

_______________________, № тэлефона______________________

Дата запаўнення “_____” ________________________ 20___ г..

                                   Подпіс члена прафсаюза _______________                           

            Для

           фотакарткі                М.П.

                                   Подпіс старшыні прафкама _____________

                                   З А Я В А

Я, _____________________________________________________ ,

упаўнаважваю прафсаюзны камітэт забяспечыць адлічэнне з маёй

заработнай платы членскіх прафсаюзных узносаў на рахункі праф-

саюзных органаў шляхам безнаяўнага пералічэння бухгалтэрыяй

установы ў памерах, вызначаных статутам галіновага прафсаюза.

                                   Подпіс члена прафсаюза ______________

Заява кіраўніку зарэгістравана:

Увах.№ ___________________

“____” __________________ 20___ г..

Месца працы і пасада пры запаўненні

карткі-заявы і далейшыя змяненні

                                  Адзнака аб прыёме на ўлік, зняцці з уліку

                                      і аплаце членскіх узносаў.